Home
Over ons
Particulier
Zakelijk
Service
Contact
Home
Over ons
Particulier
Zakelijk
Service
Contact
Direct schade melden
Neem gerust contact met ons op: (0412) 67 17 00
Neem gerust contact met ons op: (0412) 67 17 00
Direct schade melden
Schade melden
Via dit formulier kunt u algemene schade melden. Indien u de gegevens van de tegenpartij wenst in te vullen, dan kan dit onderaan bij het kopje Toelichting. U kunt hier de volgende gegevens invullen van de tegenpartij: NAW, bankrekeningnummer, telefoonnummer
Naam + voorletters
Straat + huisnummer
Postcode + woonplaats
Telefoonnummer
E-mail adres
Polisnummer (dit veld is niet verplicht)
IBAN
Datum schade
Soort schade
Soort schade
Motorrijtuig
Inboedel
Woonhuis
Aansprakelijkheid
Reis en/of annulering
Rechtsbijstand
Bedrijfspand of inventaris
Werkmaterieel
Overig
Oorzaak
Oorzaak
Aanrijding/ botsing
Brand
Diefstal of vermissing
Beschadiging
Waterschade
Geschil
Overig
Indicatie schadebedrag (dit veld is niet verplicht)
Toelichting schade
Foto 1
Selecteer afbeelding
Foto 2
Selecteer afbeelding
Foto 3
Selecteer afbeelding
Foto 4
Selecteer afbeelding
Plaats handtekening
Delen: